Анкета получателя муниципальной услуги

Анкета получателя муниципальной услуги (ссылка )Анкета Анкета получателя муниципальной услуги

Данные ребенка:

Фамилия____________________________________________ Имя________________________________________________

Отчество______________________________________ Пол _________________ Дата рождения________________________

Место рождения __________________________________________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________________________________________

СНИЛС _________________________________________________________________________________________________

Какой по счету ребенок в семье (1,2,3…) __________________

Принадлежность к льготным категориям: малообеспеченная семья, дети инвалиды и т.п.

_________________________________________________________________________________________________________

Данные родителей (законных представителей):

Отец:

Фамилия ________________________________________________ Имя____________________________________________

Отчество __________________________________________ Дата рождения_________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________________________________________

СНИЛС _________________________________________________________________________________________________

Адрес места жительства ___________________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________________________________________

Контактная информация:

Телефон _______________________________ Адрес электронной почты __________________________________________

Мать:

Фамилия ________________________________________________ Имя____________________________________________

Отчество __________________________________________ Дата рождения_________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________________________________________

СНИЛС _________________________________________________________________________________________________

Адрес места жительства ___________________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________________________________________

Контактная информация:

Телефон _______________________________ Адрес электронной почты __________________________________________

Опекун (попечитель):

Фамилия ________________________________________________ Имя____________________________________________

Отчество __________________________________________ Дата рождения_________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________________________________________

СНИЛС _________________________________________________________________________________________________

Адрес места жительства ___________________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________________________________________

Контактная информация:

Телефон _______________________________ Адрес электронной почты __________________________________________

Условия проживания семьи:

Место проживания (квартира, комната, дом) _________________________________________________________________

Условия владения (собственность, аренда, социальный найм) ___________________________________________________

Подпись:                                                             Дата заполнения: «___» _________________ 20___

ФИО __________________